Ⅰ型糖尿病为一种在遗传基础上由环境因素激发的自身免疫性疾病，而儿童时期的糖尿病绝大多数是1型糖尿病，由于发病率相对低，且多饮、多食、多尿的临床表现不典型，所以易造成误诊。

儿童1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，归因干有遗传易感性的个体胰腺D细胞的自身免疫性损伤，使胰岛素产生不足或完全丧失胰岛功能，从而引起机体一系列代谢紊乱。多由感染、情绪激惹或饮食不当等诱因引起，典型症状可为多饮、多食、多尿、消瘦。而在临床上儿童糖尿病上述症状往往不典型，特别是婴幼儿多饮、多尿不易被发觉，很快就发生脱水和酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是患儿血循环中胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，年龄越小，酮症酸中毒的发生率起高。

根据本组患儿发病的特点，误诊原因分析主要有以下两种原因：

(1)型糖尿病在儿科疾病中的发病率不高，而临床表现复杂多样，缺乏典型糖尿病症状，给早期诊断带来一定困难。本组中的3例腹泻患儿，均来自农村，就诊时脱水明显，呼吸深大，精神差，家长叙述病史中无典型的多饮、多尿、多食及消瘦的表现，其酸中毒表现误诊为腹泻所致，而治疗过程中又输注葡萄糖，所以在补液后酸中毒仍无改善，且精神状态越来越差，入院后常规查尿分析示酮体及尿糖均阳性，才考虑到糖尿病酮症酸中毒可能，予急查血生化及血气分析后确诊。另一例酮症酸中毒合并昏迷的患儿，因同时伴有发热，所以初起被误诊为中枢神经系统感染，行脑脊液检查后发现血糖增高明显，结合血生化、血气结果后，确诊为糖尿病酮症酸中毒，经给胰岛素并补充生理盐水等治疗后，神志恢复，病情明显好转。原发疾病为支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的患儿的深大呼吸，也极易误诊为肺部疾病所致的呼吸困难，导致治疗的延误。

(2)临床医师对糖尿病酮症酸中毒认识不足，考虑问题片面，缺乏鉴别诊断意识，仅依据较为明显的首发症状轻易诊断，是导致误诊的主要原因。其次观察病情欠周到，在常规治疗不佳时甚至加重时未能进一步深究，忽视意识、呼吸及气味改变等早期具有诊断意义的线索，进一步延误诊断。所以临床上遇到不明显原因的深大呼吸，特别是呼出气味有烂苹果味的，要警惕糖尿病酮症酸中毒可能，详细询问病史，全面体格检查，及时常规检查，对常规治疗不佳者应改变思考角度，加强临床综合分析能力，减轻误诊率。