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专家介绍治疗糖尿病神经病变两大原则
文章来源:未知 时间:2012-03-02 11:39 点击:

专家介绍治疗糖尿病神经病变两大原则,希望可帮助患者尽快脱离疾病的纠缠。

原则一、病因治疗:

1、严格控制高血糖,一般采用胰岛素强化治疗,胰岛素泵皮下连续输注(CSII)或胰岛素一天多次皮下注射强化治疗,使血糖控制在正常范围内,2周内常可缓解疼痛。

2、长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱,异常的代谢产物既可直接损伤神经,又可通过影响神经的营养和血供而损伤神经。高血糖的控制常常需要内分泌与代谢病专科医生的治疗。

3、改善神经微循环,可酌情选用PGE2、己酮可可碱、山莨菪硷、西洛他唑、活血化瘀等药物以改善微循环,改善神经的循环血供。

4、针对病因的药物还有如醛糖还原酶抑制剂(ARIs)、抗氧化剂在临床上亦有应用,目前尚无大规模的循证医学研究以评价疗效。

5、对于有抗神经元自身抗体自身免疫性的神经病变,可酌情应用糖皮质激素、硫唑嘌呤、大剂量丙种球蛋白(静脉),有一定疗效。

原则二、对症治疗:

1、神经病理性疼痛主要是部分受损神经膜的自发性去极化作用所致,此类疼痛的治疗多联合使用细胞膜稳定剂。

常用的药物有:利多卡因、美西律、苯妥英钠、卡马西平等,对痛超敏的锐痛、灼痛、触电样痛的治疗有效。

2、对神经源性疼痛的镇痛效果优于阿片类药物。其镇痛机制为阻止NE和5-HT的再摄取,影响内啡肽介导的疼痛调节通路,激活内源性止痛系统,而产生镇痛作用。

常用药物有:阿米替林、地昔帕明、丙米嗪等,需强调的是:抗抑郁药并不作为首选,须个体化,小剂量开始,权衡副作用与治疗间的关系。

禁忌证:心脏疾病或心律不齐,青光眼,前列腺增生,惊厥和自杀倾向者。

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