糖尿病肾病是糖尿病最主要的并发症之一，其肾脏病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，系膜基质增生，尤以—Wilson结节、球囊壁滴状改变为典型病理表现。然而糖尿病肾病的诊断多为临床诊断，只要同时符合以下3条即可：持续性白蛋白尿排泄率>200mg/min，合并糖尿病眼底病变，除外其他肾脏、尿路疾病。患者眼底检查证实存在糖尿病视网膜病变，结合其肾活检提示“肾小球系膜区明显增宽，以基质增多为主，因此糖尿病肾病诊断明确。但患者尿检并非单纯蛋白尿，尿常规提示伴有镜下血尿，相差显微镜检查提示。肾小球来源，此与糖尿病。肾病的尿检特点不符。

糖尿病肾病通常不伴有明显血尿，因此对于合并血尿特别是肉眼血尿的患者应考虑存在非糖尿病。肾损害。由于患者无其他常见继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肿瘤、甲状腺疾病、干燥综合征等的阳性症状、体征，且实验室检查亦不支持上述疾病，我们推测其非糖尿病肾损害以原发性肾小球疾病的可能较大。患者肾组织光镜下表现为毛细血管壁明显增厚，免疫荧光见IgG伴C沿毛细血管壁颗粒样沉积，电镜下见上皮下大量电子致密物，从而提示膜性肾病。特发性膜性。肾病一般无系膜区增宽，继发性膜性。肾病虽可伴有系膜区增宽，但同时应伴有系膜细胞增生，所以根据肾病理，不支持继发性膜性肾病，考虑为特发性膜性肾病。因此，此例患者的最终诊断应为糖尿病肾病合并膜性肾病。

糖尿病肾病和非糖尿病肾损害的发病机制、治疗及预后不同，及早从糖尿病合并肾损害的患者中识别出非糖尿病肾损害非常重要。目前认为非糖尿病肾损害可能在所有糖尿病肾病的病理中并非少见，但临床医生对糖尿病患者合并’肾损害实施肾活检过于慎重，以及肾活检的标准不一，导致此类患者肾活检率不高。我们认为适当放宽肾活检的指征可能是提高非糖尿病。肾损害检出率的一个重要手段。