临床常表现为急性起病，精神萎靡、倦怠，嗜睡烦躁，食欲减退，恶心呕吐，呼吸深长，眼窝凹陷，口干，皮肤弹性差，脉细速等。小儿酮症酸中毒多由糖尿病继发感染，胰岛素剂量不足，或用药不规则和饮食失调引起，其形成与发展一般为2～3天。例2有口干、多尿史1个月，2天前因上呼吸道感染导致酮症酸中毒，当地医院血液生化检查已明确糖尿病诊断。例3已有5年糖尿病史，诊断都比较明确。但相当部分小儿酮症酸中毒病程早期缺乏特征性，容易出现误诊。

因为小儿酮症酸中毒在发生意识障碍之前常表现为食欲缺乏，恶心、呕吐，腹胀、腹痛，头晕、头痛，嗜睡、烦躁、乏力、多尿，容易误诊为急腹症、脑血管意外或脑炎、肺炎、尿路感染等。但如例1I临床表现为胸闷、乏力而被误诊为病毒性心肌炎的报道少见。误诊原因是该患儿才7岁，病史不易采集；多饮、多尿、口干症状不典型，家长不易觉察；既往无糖尿病史；且仅表现为循环系统症状。结合临床病例，我们认为误诊的常见原因有：询问病史不够系统和详细；分析病情主观、片面、先人为主，诊断思路不够广；未行尿常规、血糖等必要检查；以其他疾病症状为主诉；接诊时分析能力差等。