肺结核糖尿病患者与一般人群相比结核病发病率并不高,但糖尿病常合并肺结核。与一般人相比,糖尿病病程对结核病发病没有影响,但是当糖尿病患者血糖控制差、需要大量胰岛素治疗时结核病发病率明显上升,结核病可加重胰岛素抵抗,血糖波动大反过来又加重肺结核病情。糖尿病合并肺结核病情复杂,结核分支杆菌生长活跃.易出现播散、空洞,抗结核药多重耐药.这主要与以下因素有关:①高血糖与其相互作用有利于结核分支杆菌生长②糖尿病电解质平衡紊乱和局部组织感染性酸中毒可损伤吞噬功能和细胞免疫功能⑨肺血管损伤、营养平衡紊乱使气管分泌物中和抗体能力低下。临床上,糖尿病和结核病均有乏力、出汗和消瘦等症状如果出现厌食,要考虑合并结核病;如果糖尿病合并肺部感染患者对常规治疗反应差.应进行结核病筛查。糖尿病合并肺结核胸部线表现不典型多表现为下肺叶或多叶受累易形成空洞,胸腔积液的发病率较高。
根据临床经验,尽早住院可提高治疗效果。如果糖尿病病情控制良好,抗结核治疗效果与非糖尿病患者相同。对于口服药治疗的2型糖尿病患者需要补充或替代胰岛素治疗:1型糖尿病患者需要胰岛索强化治疗。起始时应四种抗结核药联合治疗超过个月(异烟肼300mg/d、利福平600mg/d、乙胺丁醇、吡嗪酰胺1.5~2g/d)治疗,以后继续使用异烟肼和利福平两种药物治疗,超过4个月。有些专家认为,治疗需延长至9个月,甚至1年。