糖 尿 病 常 识
糖 尿 病 监 测
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合并症的治疗与预防
糖尿病分几型

  国际糖尿病联盟1997年分型方案
  1997年7月第16届国际糖尿病联盟(IDF会议)通过糖尿病分型方案, 我国目前已执行。
  1、1型糖尿病(旧称胰岛素依赖型糖尿病):胰岛β-细胞破坏致胰 岛素缺乏。
  (1)自身免疫性:① 急性发病 ② 慢性发病
  (2)特发性
  2、 2型糖尿病(旧称胰岛素非依赖型糖尿病)
  (1) 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏
  (2) 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗
  3、特异型糖尿病
  (1)β-细胞功能基因缺陷
  ① 第12号染色体,肝细胞核因子HNF 1 alpha(MODY3)
  ② 第 7号染色体,葡萄糖激酶(MODY2)
  ③ 第20号染色体,肝细胞HNF 4 alpha(MODY1)
  ④ 线粒体DNA
  ⑤ 其它
  (2)胰岛素作用的基因异常
  ① A型胰岛素抵抗
  ② Leprechaunism
  ③ Rabson-Mendenhall综合怔
  ④ 脂肪萎缩性糖尿病
  ⑤ 其它
  (3)胰腺外分泌疫病
  ① 胰腺炎
  ② 外伤或胰腺切除
  ③ 肿瘤
  ④ 囊性纤维化
  ⑤ 血色病
  ⑥ 纤维钙化性胰腺病
  ⑦ 其它
  (4)内分泌疫病
  ① 肢端肥大症
  ② 库欣综合怔
  ③ 胰高血糖素瘤
  ④ 嗜铬细胞瘤
  ⑤ 甲状腺功能亢进症
  ⑥ 生长抑素瘤
  ⑦ 醛固酮瘤
  ⑧ 其它
  (5)药物或化学制剂所致的糖尿病
   ① vacor(N-3-吡啶甲基N-P-硝基苯尿素),一种杀鼠剂
  ② Pentamidine(戊双咪)
  ③ 烟早酸
  ④ 糖皮质激素
  ⑤ 甲状腺激素
  ⑥ Diazoxide(二氮嗪)
  ⑦ β-肾上腺素能激动剂
  ⑧ 噻嗪类利尿剂
  ⑨ 苯妥英钠
  ⑩ 干扰素alpha治疗后
  (6)感染
  ① 先天性风疹
  ② 巨细胞病毒
  ③ 其它
  (7)非常见的免疫介导的糖尿病
  ①"Still-man"综合怔
  ② 胰岛素自身免疫综合怔
  ③ 抗胰岛素受体抗体
  ④ 其它
  (8)并有糖尿病的其它遗传综合怔
  ① Down's综合怔
  ② Klinefelter's综合怔
  ③ Turner's综合怔
  ④ Wolfram's综合怔
  ⑤ Friedreich's共济失调
  ⑥ Huntington's 舞蹈病
  ⑦ Lawrence-Moon-Beidel综合怔
  ⑧ 强直性肌萎缩
  ⑨ 卟啉病
  ⑩ Prader-Willi综合怔
  4、妊娠糖尿病(GDM)
  1型、2型糖尿病对比

  【1型糖尿病】:
  以往称为胰岛素依赖型糖尿病,约占糖尿病病人总数的10%,常发 生于儿童和青少年,但也可发生于任何年龄,甚至80-90岁时也可患病病因是由于胰岛β-细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏,自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显,容易发生酮症,即有酮症倾向,需依靠外源胰岛素存活,一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后,胰岛β-细胞功能改善,β- 细胞数量也有所增加,临床症状好转,可以减少胰岛素的用量,这就是所谓的“蜜月期”,可持续数月。过后,病情进展,仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。
  【2型糖尿病】:
  以往称为非胰岛素依赖型糖尿病,约占糖尿病病人总数的90%,发 病年龄多数在35岁以后。起病缓慢 、隐匿,部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的 。胰岛细胞分泌胰岛素或多,或少,或正常,而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食,摄取高热量,体重逐渐增加,以至肥胖,肥胖后导致胰岛素抵抗,血糖升高,无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖;但仍有一些病人,尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此,外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性,与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联,血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。
  【妊娠糖尿病】:
  妊娠妇女原来未发现糖尿病,在妊娠期,通常在妊娠中期或后期才 发现的糖尿病,称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的,是糖尿病病人妊娠期,称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后,尤其是在妊娠后期,胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素,如胎盘泌乳素等,并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100 名孕妇进行血糖检查,大约可以发现 3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病,一般在妊娠24-28周时,口服葡萄糖50g,服糖后半小时取血糖测血糖,若血糖值小于7.8毫摩尔/升,则有可能是妊娠糖尿病,需再做100g葡萄糖耐量试验进行诊断。 对于妊娠糖尿病,应积极控制血糖,以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。 分娩3个月以后,根据其血糖水平再做糖尿病临床分型,50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病,一部分病人 糖耐量恢复正常,仅个别病人转变为1型糖尿病。

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