人民政协报 健康周刊 2010.11.17
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈)
-- 糖尿病治疗贵在个体化 控制糖尿病刻不容缓(下)
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20101117/t20101117_354076.htm
 
11月14日是世界糖尿病日,世界卫生组织把这一天作为糖尿病日,一是为了纪念加拿大科学家班亭,他发明了胰岛素,为人类糖尿病的治疗做出了巨大贡献;二是为了每年在糖尿病日,设定不同的宣传主题,警示全人类重视防治糖尿病,以促进人类卫生事业的发展。今年世界糖尿病日的口号是:控制糖尿病刻不容缓。在世界糖尿病日到来前夕,本报请全国政协委员、英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼教授就我国糖尿病防治工作,谈了他个人的一些见解。
 
  问: 一旦得了糖尿病,人们总希望得到最先进的方法治疗,请介绍一下糖尿病治疗的新进展和你们医院的经验。
 

  王教授答:
   目前,比较常见的糖尿病治疗手段有5种:1.药物疗法,通过口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖;2.饮食疗法,通过合理饮食减轻胰岛细胞负担和降低血糖;3.运动疗法,通过合理的运动来达到增强疗效的目的;4.疾病监测,通过对疾病的有效监测,早防早治并发症;5.糖尿病教育,患者学习糖尿病健康知识,养成科学生活习惯,通过改变生活方式,控制疾病的发生发展。1型糖尿病主要采用胰岛素注射疗法,其目标是平稳控制血糖,防治酮症及相关并发症。2型糖尿病主要采用上述的综合治疗手段来控制血糖,全面改善代谢内环境,增强胰岛素受体敏感性,科学监测疾病,早期防治并发症,从而实现高质量的生活和长寿的目标。
   研究表明,一旦患有糖尿病,其胰岛B细胞90%以上受损伤,但受损伤胰岛细胞中,有相当一部分如通过科学治疗,有望得到不同程度的修复,人体内内源性高质量的胰岛素就会增多,其生物活性也会增强,高糖毒性和高渗性对人体各脏器组织及胰岛的损害就会减轻,这样糖尿病引发的各种并发症就被延缓、阻断甚至避免。
   当前,传统的糖尿病治疗方法只是注重降低病人的血糖,而很少考虑如何改善靶器官和胰岛功能的状况。病人长期口服多种降糖药,表面上血糖得以平稳地控制,但可能导致药物性损伤加重糖尿病并发症的发生发展。很多病人甚至一些医生,认为血糖平稳就是治疗成功,这是糖尿病治疗的思想误区。很多糖尿病患者不断换药、试药,却一直疗效不理想,口服降糖药效果就越来越差,甚至无效,医学上叫口服降糖药继发性失效。在胰岛分泌功能低下的情况下,继续用药物刺激胰岛功能,不仅不能降血糖,反而会加重对胰岛细胞的损伤,同时增加肝肾的负担,形成了鞭打疲马的恶性循环。
   所以说,糖尿病的治疗关键在于修复受损伤但尚未坏死的胰岛细胞,这是糖尿病学科发展的新理念,围绕着如何修复胰岛细胞,我们创立了“保护胰岛细胞的综合疗法”这一新技术。该疗法通过近16万人次的临床使用,取得了优异的临床效果。其中有患者可停用胰岛素和口服降糖药,仅靠运动和饮食生理性的疗法,就能使病情得以控制,实现了糖尿病人不必终身服药的梦想。该疗法总有效率在90%以上,不仅能平稳的控制血糖,而且可以阻断并发症的发生发展,实现了标本兼顾的临床效果,目前该疗法已成为糖尿病治疗的又一科学利器。
   如患者马某,男,身高1.9米,体重131公斤,超重54%,糖尿病史5年,先后多次住院,口服多种降糖药并每日注射胰岛素35单位,血糖控制不理想。诊断为2型糖尿病;糖尿病肾病3期;血压160/100mmHg,重度脂肪肝,谷丙转氨酶81单位(肝功异常);血管超声提示动脉硬化症。患者同时检查有血脂异常(甘油三酯2.44mmol/L),并符合“代谢综合征”的诊断标准。
   采取“胰岛细胞修复生物工程疗法”,治疗效果:患者住院治疗38天,体重从入院时的131kg,降至出院时的109kg,减轻22kg,胰岛素用量从入院时的每天37单位降至出院时停用胰岛素,且未服任何口服降糖药,日平均血糖5.4~5.6mmol/L之间,血压100/80mmHg,肝功能正常,脂肪肝由重度转为中度,糖尿病周围神经病变得以改善,尿微白蛋白由148Hmg/L转为23Hmg/L(正常),糖尿病肾病临床康复。高脂血症得到改善(甘油三酯1.68mmol/L),“代谢综合征”得以成功治疗。
   像这样的病例,我们临床上遇到很多,大多能取得满意的临床效果。我们体会到,糖尿病的治疗是一个系统工程,需要多种手段形成合力。由于每一个发病个体的特点不同,每一个患者都要采取有针对性的治疗方案,即我们强调的糖尿病治疗贵在个体化。
   总结说来:糖尿病防治有六个方面。要做到“一个中心”即保护胰岛细胞为中心;“两个基本点”即控制血糖和防治并发症;“三个指标”即糖化血红蛋白、全身血管功能与形态、胰岛释放胰岛素的功能;“四大基石”即合理饮食、适量运动、戒烟限酒、平衡心理;“五驾马车”即饮食、运动、药物、疾病监测、糖尿病教育;“六字要诀”即生活质量和寿命。如能做到这几点,糖尿病人就能像正常人一样健康快乐的生活。问:您对我国糖尿病的科普教育工作有何关注?王教授:我在十一届全国政协三次会议上,曾经有个提案叫做《加强糖尿病的教育与预防,构建中华民族健康工程》,其中主要谈了糖尿病的教育问题。糖尿病的教育意义重大而又深远,现在我国糖尿病发病已经成为世界范围内增长速度最快的国家之一。现在世界上发病人群最多的国家依次是:印度、中国、美国。我国糖尿病20年来增长速度为8倍,且呈现年轻化的趋势,特别是青少年儿童的糖尿病发病率快速增长。据统计,中国近五年来城市儿童的肥胖率增长400%,农村儿童的肥胖率增长160%,肥胖儿童已占儿童总数的10%。导致儿童肥胖的原因主要在于健康教育的缺失,孩子们长期食用高糖、高脂肪、高热量的食物,又缺乏体育运动,加之学习压力增大、家长溺爱、长时间上网娱乐等不科学的生活方式。肥胖儿童不仅容易成为糖尿病患者,也是高血压、高血脂、心脑血管疾病的后备军。加强对青少年儿童健康教育,养成他们科学的生活方式,不仅影响着他们的未来,也关系着中华民族的兴衰。
   我们认为,糖尿病的教育与预防,不仅仅是卫生部门的工作,应该引起全社会的关注。地方政府、社会、家庭、学校应该联起手来,以科学发展观的高度来重视和指导糖尿病的防治,采取切实可行的工作方法,掀起全民族防治糖尿病的热潮,构筑牢固的糖尿病防治长城,以促进中华民族的总体健康素质的提高和我国卫生事业的发展。

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