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英国皇家院士谈糖尿病足

文章来源: 网易 健康 2005年11月17日

 

  王执礼:英国皇家医学会院士、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼教授

  11月14日是世界糖尿病日,今年糖尿病日的主题是"糖尿病与足护理"。为让网友更多地了解有关糖尿病足的知识,更好地预防和治疗糖尿病,网易健康频道特意采访了北京朝阳糖尿病医院院长王执礼教授。

  记者:王教授您好,今年世界糖尿病日的主题是"糖尿病与足护理",为什么要提出这样一个主题哪?

  王执礼:2005年世界糖尿病日的主题是:糖尿病与足护理。世界卫生组织(WHO)之所以提出这个口号,旨在提醒人们重视糖尿病足的严重性和临床研究,阻断糖尿病足的发生、发展和蔓延,减轻因糖尿病足给人类健康带来的危害。世界卫生组织统计资料表明,目前全球有2亿人患有糖尿病,其中有15%病人并发糖尿病足。糖尿病足作为糖尿病四大严重并发症之一,是糖尿病患者致残致死的重要原因。

  记者:糖尿病足到底什么原因引起的的?

  王执礼:糖尿病足是发生于糖尿病患者足部的与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏的糖尿病并发症。

  糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现。其病理生理特点是,由于糖尿病导致机体内环境紊乱、激素分泌异常、血流动力学改变等原因,全身大血管内皮组织受到损伤,血小板凝质因子在血管壁上沉淀,血管壁狭窄,大血管运输血液的功能障碍。同时足部周围神经由于营养不良发生病变。所以说,糖尿病是糖尿病足之因,糖尿病足是糖尿病之果。糖尿病多发生在50岁以后,60-70岁患者更为多见。还多见于成年肥胖型糖尿病病程长者、血糖经常控制不佳者。

  糖尿病足的发生几乎均有缺血、神经病变、感染三个主要因素协同作用引起。大血管病变在糖尿病足的发展中起决定性作用,但是皮肤坏死的最终原因是微循环功能障碍。糖尿病足的发生多见于以下情况:

  (1)缺血:肢体动脉硬化后,引起缺血,血流不畅,发生大小血管栓赛,局部组织血流受阻,以致发生本病。

  (2)神经病变:发生血管改变的同时,伴有血管自主神经病变,影响血管运动,使局部抵抗力减低,知觉障碍易致外伤发生感染。

  (3)感染:某些创伤,如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝或鸡眼处理不当、袜子缝线的摩擦、皮肤外伤等,均能造成感染。虽然感染不是糖尿病足的唯一发生因素,却是神经病变和血管病变的继续演变,使糖尿病足损害进一步加重。

  记者:糖尿病足的危害是不是很大?好象很多患者因此发展到截肢的严重后果?

  王执礼:糖尿病足对人体的危害是巨大的。表现在1、糖尿病足导致病人因截肢而致残。WHO研究表明,英国的截肢率14.2/10000,亚裔为3.4/10000。另据lithner报示,估计英国25%的糖尿病人发生糖尿病足合并症,平均每1000个糖尿病人就有16个人需要截肢,英国每年因糖尿病足截肢者超过40000人,糖尿病人下肢截肢的危害性为非糖尿病人的15倍。2、糖尿病截肢预后不良。糖尿病因损害机体对感染免疫力,糖尿病患者足部容易发生感染,并因局部感染引起骨髓炎及败血症,危害人的生命。3、糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗费用是巨大的,在英国此项费用水平相当其他糖尿病并发症的医疗费用的总和,糖尿病足总费用达到140亿美元/年。国内部分综合医院糖尿病内分泌科报告,糖尿病足患者占门诊患者的2%,糖尿病足住院患者的8%-12%,足病患者人均住院费用在万元以上。

  记者:糖尿病足在临床上有哪些表现?

  王执礼:由于糖尿病大血管病变好发部位是膝以下血管;即胫动脉和腓动脉及其分支,通常累及双侧下肢,表现为下肢供血不足、皮肤营养不良呈蜡状、干而无汗、弹性差、毛发脱落、手足怕冷、下肢肌肉萎缩、消瘦、趾甲变厚变脆、足底发生胼胝或鸡眼、行走无力。最典型症状是间歇性跛行,夜间休息疼痛,足背动脉搏动减弱或消失。常因自发水泡破裂或轻微外伤,造成足部伤创面扩大,溃烂、感染、甚至变黑坏死。

  记者:是不是得了糖尿病就极有可能得糖尿病足?糖尿病患者得糖尿病足的机率有多大?

  王执礼:临床上,把糖尿病足分为5级。

  0级,指的是有发生溃疡高度危险因素的足,这些高危因素尚无足溃疡的患者,应定期随访,加强足部保护的知识教育,以防治足溃疡的发生。已经愈合的表面溃疡愈合结痂后,如处理不当,仍可再发生溃疡。

  1级:足皮肤表面溃疡,临床上无感染,突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发于足突出部位即压力承受点,如足跟部、足和趾底部,溃疡被胼胝包围。

  2级:较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎和深部脓肿、溃疡部位存在一些特殊的细菌,如厌氧菌、产气菌。

  3级:深部溃疡,常影响到骨组织,并有深部脓肿和骨髓炎。

  4级:特征为缺血性溃疡,局部和足特殊部位坏疽,通常合并神经病变,坏死组织表面可能有感染。

  5级:坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起到了病因学的作用,神经病变和感染也影响。

  记者:糖尿病患者应该如何预防糖尿病足?

  王执礼:

  1.保持全面平衡的膳食,适当运动,戒烟戒酒。应做到"食物要多样,饥饱要适当,油脂要适量,食盐要限制,三餐要合理",

  2.保持足部清洁卫生,每天应洗脚,一般水温不宜超过患者下肢体表温度,以防烫伤起疱感染化脓。

  3.注意足部保暖,防止冻伤,但慎用热水袋、电热毯、红外线、理疗及火炉取暖,以免烫伤感染。

  4.对足部有畸形者,可穿矫形鞋纠正足的负重点,不宜剧烈运动,预防外伤,每天应检查足部有无皮肤损伤,并妥善处理。足趾或足畸形者应尽早作矫形手术,清除隐患。

  5.对鸡眼、胼胝、骨刺、甲沟炎、囊肿或脚癣应及时请医生治疗,不要自行处理,以防感染。

  6.对下肢供血不足、循环障碍者,应及时进行下肢血管彩色多普勒超声检查,动脉严重阻塞者,必要时早作血管重建术或介入治疗,以根除隐患。糖尿病患者应经常参加糖尿病健康宣教活动,学习相关知识,加强自我保护意识,做到早预防,早发现,早治疗。糖尿病足并没有那么可怕,只要我们重视它,从小问题着眼,不放过微小损伤和各种危险因素的处理,预防有力,完全可以避免发生肢端坏疽。

  记者:目前朝阳糖尿病医院主要通过哪些办法治疗糖尿病足患者?

  王执礼:

  我们医院主要采取综合治疗糖尿病足的方法,效果很好。

  北京市朝阳糖尿病医院通过中西医结合、内外科兼顾的治疗方法,在糖尿病足的综合治疗方面已形成特色,使许多糖尿病足患者得以痊愈,免除了截肢的痛苦。治疗手段包括:

  1.控制糖尿病:积极控制糖尿病,从源头上阻断糖尿病足产生与发展。糖尿病的病理特点是,由于胰岛B细胞功能降低和机体对胰岛素的利用能力下降而致的胰岛素绝对和相对不足,从而致使人体代谢紊乱。我们采用"保护胰岛细胞综合治疗方案",有效地保护和修复糖尿病患者的胰岛细胞,使糖尿病患者受损伤的胰岛功能得以最大程度地修复,从而使内源性胰岛素分泌增加和胰岛素生物活性的增强。"保护胰岛细胞综合治疗方案"体现两个特点:第一、对糖尿病患者尽早使用胰岛素。研究表明,2型糖尿病患者一旦确定为糖尿病,就有90%以上的胰岛B细胞受到不同程度的损伤,早期使用胰岛素治疗,可使40%-50%的胰岛B细胞可能得到不同程度的休息、修复、甚至恢复部分功能。胰岛功能改善,胰岛分泌功能和胰岛素质量就会有不同程度的改善。这样病情可以稳定,症状得到缓解。第二、改善微循环。改善胰岛微循环是糖尿病理论和治疗的重大进展。研究表明,人患有糖尿病,由于人体代谢紊乱阻碍了机体的微循环,也包括损害了胰腺内和胰岛之间的微循环,这时,胰岛细胞进行物质交换的功能受到影响,氧气和营养物质不能进入胰岛细胞内被利用,胰岛细胞代谢产物和二氧化碳不能被及时运走,胰岛β细胞分泌胰岛素的功能就会进一步受损,甚至其本身也会凋亡。针对糖尿病这一病理特点,我们采用独特的药物,能显著地改善胰岛微循环,改善胰岛细胞的新陈代谢,增强胰岛细胞的活性和功能。通过有效保护胰岛细胞,糖尿病患者的血糖得到有效的控制,糖尿病足并发症的发生的可能性就会大大减少。

  2.扩血管、抗凝、溶栓:改善循环与微循环,使大血管及微循环再疏通,使肢端血流畅通,坏疽局部供血得到良好改善。

  3.抗感染:选用有效抗生素,控制全身或坏疽局部感染,减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生。

  4.控制其他相关急、慢性并发症,增强患者体质,为保证治疗坏疽的顺利进行打好基础。

  5.坏疽局部处理:采用我院独特的中西医结合疗法,可显著的促进组织创面迅速愈合。

  这些综合手段治疗糖尿病足,取得了较好的临床效果。据临床统计,我院住院的56例糖尿病足患者,创面愈合率达92%以上,无一例截肢。这种临床效果,在国际处于领先水平。

  记者:您对我们糖尿病足患者有哪些话要说?

  王执礼:糖尿病足是危害性极大的糖尿病并发症,但如能早期预防、早期发现、早期诊断,就能使95%以上的未破溃的糖尿病足的高危人群,得到有效的控制,不发生足部坏疽的现象。并通过及早的医学干预,显著的改善下肢血管和神经病变,使糖尿病足的高危人群避免糖尿病足的发生。对于糖尿病足中晚期患者,即使足部发生局部溃疡,只要进行有效的综合治疗,就能达到"亡羊补牢、犹为未晚",很多糖尿病足的患者可避免截肢的悲剧,获得高质量的生活。值此世界糖尿病日之际,我们向糖尿病患者忠告:糖尿病患者一定要高度重视足部护理,及时检查,早期治疗。避免糖尿病足对健康的危害。

  记者:好的,谢谢王教授!

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