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以科学的健康管理

实现糖尿病人长寿和高质量生活

北京市朝阳糖尿病医院 王执礼
 

   我国是世界上糖尿病发病速度增长最快和发病人群较大的国家之一。据统计:我国糖尿病发病人口总数为 5000 万左右,众多的糖尿病病人饱受疾病痛苦折磨的同时,每年要花费 833 亿元费用,造成家庭和社会沉重的经济负担。如何有效地对庞大的糖尿病人群实行科学管理,使之实现长寿和高质量生活的目标,减轻病人乃至社会的经济负担,为此,笔者就如何对糖尿病人科学的健康管理作如下阐述。

   一 我国糖尿病群体在健康管理方面存在问题分析

   第一,我国糖尿病防治工作中,长期存在重治疗、轻预防;重药物治疗、轻非药物干预;重医生的被动健康管理治疗,轻患者的主观能动性发挥的现象。由于健康教育和自我管理在临床工作力度不够,相当部分的糖尿病人,不能有效地阻断糖尿病以及并发症发生发展,使众多糖尿病人因发病而致残致亡,影响着患者的长寿和高质量生活。我们通过对 381 例糖尿病群体病人问卷调查表明: 90% 以上的糖尿病病人在患病前,不知糖尿病高危人群的概念,没有采取科学的生活方式干预糖尿病发生。 83% 左右的糖尿病人,患病后,不知科学的药物治疗,合理运动和科学饮食,对自己疾病的监测(如血糖)和治疗(如注射胰岛素),缺少科学的知识和正确操作技能。 95% 以上的糖尿病病人认为血糖平稳就是治疗成功,并迷信能有“特效”药治愈糖尿病,不能认真系统地学习糖尿病自我管理知识及科学采取自我管理行为。另据对北京地区 20 家“三甲”医院糖尿病科临床工作情况调研表明, 90% 的糖尿病科没有专门开设糖尿病健康教育课堂,由于诊疗时间较短,病人很难从临床医生得到系统的健康指导,很多糖尿病人,甚至长期保留不正确的饮食和运动习惯。如有的糖尿病人长期坚持清晨空腹运动等。实际上,糖尿病人自我健康管理作用非常重要。在欧洲一些国家,如德国,大多数糖尿病医院设立专门健康课堂,由专业人员对糖尿病人实行科学系统的自我健康管理知识教育,医生管理和病人自我管理有机结合,这大大地提高糖尿病人临床疗效。我国在 20 世纪 80 年代提出糖尿病三级预防的概念,即使糖尿病高危人群不发生糖尿病;二级预防:糖尿病人不发生并发症;三级预防:糖尿病人发生并发症后力求使之避免致残致亡。而在实际工作中,我们过多重视对糖尿病人血糖控制和并发症治疗,缺少系统、科学的早期干预,糖尿病三级预防的目标,不能很好的实现。

   第二,我国糖尿病防治工作中,糖尿病健康教育体系的建设工作较为滞后,这极大地阻碍了糖尿病人对健康知识的获得和自我管理能力的提高。糖尿病作为终生性疾病,除药物治疗外,非药物的运动、饮食、疾病监测、自我管理的作用非常重要。由于病人从医院很少能获取系统科学糖尿病知识和信息,往往道听途说接受一些不科学的、非正规的治疗,这样,不仅不能减轻自身疾病痛苦,反而加重并发症发生发展。如迷信一些保健品和所谓的“纯中药”制剂,结果花费大量金钱,而难收实效。实际上,糖尿病人疾病能否得以成功的治疗,与糖尿病能否获取有用的健康信息和有效地实现自我科学管理关系很大。据北京市朝阳糖尿病医疗对 121 糖尿病健康教育跟踪调整研究, 92% 以上的糖尿病人在接受该院“糖尿病健康大课堂”科学教育后,自主管理疾病的知识和技能提高,感觉自我科学管理配合医生药物治疗后,临床疗效明显增强,有的表现减轻了体重,也有的表现减少的胰岛素用量,有的成功地掌握胰岛素的治疗规律,避免低血糖的发生以及较好地控制高血糖。

   实验结论表明: 1 、糖尿病病人对疾病的认识水平和疾病控制呈正相关。 2 、糖尿病人认为健康教育是他们解决健康问题和治疗疾病的重要组成部分。并有强烈的知识需求。 3 、科学的健康教育,更使糖尿病人不良生活习惯有较大的改变作用。 4 、临床护理中糖尿病健康教育作用非常重要。 5 、糖尿病病人渴望医院内和医院外有着更多不同层次的糖尿病健康教育机构,以满足他们不同的知识需求。

   第三,由于糖尿病学科建设水平存在不足,我国糖尿病临床工作中,众多糖尿病人,得不到先进、科学医学干预,影响糖尿病人长寿和高质量的生活。据一项流行病学科研成果显示,很多糖尿病高危人群在患病前不知糖耐量低减的概念,没有做过糖耐量试验,在糖尿病前期即糖耐量低减阶段,没有科学的知识和健康的生活方式来阻断疾病发生发展。大多数糖尿病人存在认识的误区,认为血糖控制成功就是治疗成功,相当一部分病人凭感觉和血糖水平来判断自己的病情和采取措施,不去做系统的糖尿病相关检查和并发症检查。甚至有的病人在肝肾功能受到严重损害和身体消瘦的情况下,还服用副作用很大的“二甲双胍”。凡此种种行为,都会极大地损伤糖尿病人身心健康。

   二、实现糖尿病人科学管理的实践与思考

   1 、加强对糖尿病人的科学的管理,重视健康教育和自我管理在糖尿病治疗中的重要作用,采取切实可行的措施,加大对糖尿病人健康知识教育,使其掌握科学的防病治病手段,掌握战胜疾病的主动权。医学实践包括两种:即健康生活方式治疗和医学手段(药物等)的治疗,健康生活方式要在科学的医学理论指导下养成。系统化、科学化、规范化、长期化地对糖尿病人实行健康教育,是糖尿病人养成良好的生活方式的重要途径。

   糖尿病病人健康教育内容包括: 1 、基础知识教育; 2 、心理教育; 3 、饮食和运动治疗教育; 4 、药物治疗教育; 5 、糖尿病自我监测和自我保健教育。

   糖尿病教育对象是:

   1 )、一般人群的教育:糖尿病防治要立足一个“早”,即早检查、早发现、早预防、早治疗。主要向他们宣传糖尿病逐渐升高的发病率,糖尿病的危害性、严重性,以及其可防治性。突出宣传糖尿病发病的危险因素,如肥胖、体力活动过少、饮食结构不合理等。强调指出糖尿病要早治疗以及应采取的预防措施,对于已检查出的糖耐量减低者更应采取有效的措施,进行干预治疗和严密的随访观察,预防其转变为糖尿病。

   2 )、糖尿病专科医生、护士和营养师的教育:各医疗单位都要培养懂得糖尿病基本理论并能为糖尿病患者进行合理治疗和解决某些疑难问题的糖尿病专科医生,才能做好糖尿病患者的教育,对糖尿病患者做到早诊断、早治疗。糖尿病专科护士可以具体指导患者如何自我监护,正确进行血糖、尿糖监测和记录,指导患者正确应用口服降糖药以及胰岛素注射和剂量调整等。加强营养师的培训,使他们能更好地指导患者进行合理的饮食结构和膳食配制。

   3 )、糖尿病患者及其家属的教育:糖尿病是一种累及全身,需要终身治疗的慢性疾病。我院大量事实证明:凡经糖尿病教育后患者,其病情得到控制的时间明显缩短,控制的水平明显优于未经教育者。不少患者经糖尿病教育后,逐渐撤除了所用降糖药物,单用饮食治疗和体育锻炼就可以使血糖控制在较理想的水平。尤其是肥胖的 2 型糖尿病患者,经过教育,提高自我保健意识,在 2-3 个月内体重可有明显的下降,甚至可以不用降糖药物。经过糖尿病教育后使用胰岛素治疗的患者,有的调整胰岛素剂量比医生还要及时恰当。

   糖尿病教育的方法是:

   1 )、可以通过电视、广播、报纸、杂志等广泛地进行宣传。可于每年 11 月 14 日“世界糖尿病日”进行较大规模的有组织的街头宣传和义诊活动。

   2 )、糖尿病专业医生、护士和营养师的教育:可在全国和各地区分期分批举办医生、护士、营养师糖尿病短期培训班。尽可以在全国各省、市、自治区城乡建立糖尿病防治点,并编配糖尿病专科医生、护士和营养师。

   3 )、糖尿病患者及其家属的教育:可酌情采用以下方法:举办学习班、开设糖尿病咨询门诊或咨询热线、召开糖尿病患者专题座谈会、成立糖尿病保健组织等一系列活动。

   2 、对糖尿病人实施先进科学的治疗手段,是糖尿病人实现长寿和高质量生活的重要途径。

   随着人类医学的进步与发展,各种新技术、新方法在糖尿病领域的深入研究和应用,这为糖尿病人和科学治疗提供了丰富的手段。我们认为:当代医学对糖尿病治疗的先进方法在于:就是对糖尿病人采取能体现生物系统工程特点的“保护胰岛细胞的综合疗法”,应用这种方法不仅能有效的减缓和阻断糖尿病人并发症的发生发展,而且能明显的提高患者的生活质量。“保护胰岛细胞的综合疗法”体现了糖尿病治疗领域的成果和进展。其内涵在于: 1 、多种治疗手段形成合力,增强了治疗效果。该疗法集检测、药物、饮食、运动等多种先进的健康理念。全面提高治疗效果和质量。 2 、微循环理论及其应用是该疗法的核心组成。通过改善胰岛细胞和糖尿病人全身的微循环,可以显著增强糖尿病人胰岛素受体的敏感性,并且改善全身组织细胞的代谢功能;改善受糖毒性、脂毒性损害的胰岛细胞的生物活性,使其不同程度的恢复功能,使内源性胰岛素分泌量增多,增强人体三大营养代谢的功能。 3 、改善胰岛及全身组织细胞神经纤维的兴奋性,增强胰岛细胞分泌胰岛素及全身组织神经的兴奋性,增强人体新陈代谢的生理功能。 4 、糖尿病治疗贵在个体化:即针对每一个糖尿病人发病的不同特点,制定出真对他本人的个体化治疗方案。即要解决糖尿病发病的共性矛盾,又要解决不同病人的个性矛盾,这样才能有的放矢。实践证明:该疗法优越于传统的糖尿病治疗的“阶梯疗法”,也优越于单纯的药物治疗的局部疗法。现举例如下:

   米 xx ,男, 55 岁,身高 163cm ,体重 76kg ,体重指数 28.6kg/m2,2005 年 4 月就诊,患者患 2 型糖尿病 10 年,口服文迪雅、拜糖平控制血糖不佳。空腹血糖 10.1 mmol/L ,餐后血糖 14-20 mmol/L 。同时伴有高血压,血压 180/100mmHg 、高脂血症,口服降压及降脂药控制病情。患者近 3 周来,皮肤瘙痒严重,手足麻木加重来我院求系统治疗,入院诊断: 2 型糖尿病(空腹血糖 11.8mmol/L ,餐后血糖 14 mmol/L )、糖尿病周围神经病变、高血压 3 期(极高危组)、代谢综合征( MS )。

   治疗:患者入院后,我们对其糖尿病健康教育,指导科学饮食和运动,同时予以胰岛素泵注射胰岛素、改善高糖毒性、予以改善全身微循环及营养神经组织细胞疗法,同时积极予以控制高血压、高血脂等对症性的治疗措施,改善全身组织细胞代谢内环境,患者住院三周,日平均血糖 5.9 mmol/L 。血压控制 120/80 mmHg ,体重下降 4kg 。胰岛素从入院时 16.5u/ 日降至出院时 2.5u/ 日、精力充沛、手足麻木消失。出院后,患者坚持科学饮食和运动,定期来院接受 “ 保护胰岛细胞综合疗法 ” 。半年后,停用口服降糖药及胰岛素,仅靠饮食和运动控制病情。目前,随访一切情况良好。

   韩 XX ,男, 61 岁, 2006 年 6 月 8 日就诊。患者主诉乏力、发现血糖升高(空腹 14.7 mmol/L )、视物模糊半年,并被确诊为 “ 糖尿病 ” 。曾口服 “ 二甲双胍 ” 、 “ 拜糖苹 ” 等口服降糖药治疗,但血糖控制不平稳。半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后,经系统检查,诊断为 1 ) 2 型糖尿病(空腹 7.5mmol/L 餐后 2 小时 13.37mmol/L 糖化血红蛋白 6.8% ) 2 )糖尿病周围神经病变 3 )高甘油三脂血症 4 )动脉粥样硬化症 5 )轻度脂肪肝。

   治疗:对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。采取 “ 保护胰岛细胞综合疗法 ” 控制病情,采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖,减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法,修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛 B 细胞。并采取个体化的治疗方案,积极治疗其相关并发症。患者住院 18 天,自觉体力恢复、精力充沛,出院时日平均血糖 6.0 mmol/L 。

   患者出院后,坚持科学饮食和运动,并定期接受个体化治疗方案控制病情。至 2007 年 6 月复诊,患者由过去入院时每日注射 17 单位胰岛素,现已完全停用胰岛素,并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在 5.9mmol/L 左右,糖化血红蛋白: 6.2% 。且感精力充沛,能步行爬山三四个小时。上述病例证明,糖尿病人若经科学治疗,是可望不必终生用药的。

   总之,只要采取科学的手段和方法,糖尿病人就能得以较好的治疗,也就能实现长寿和高质量生活的目标。


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