第五期(2005.08.24)

4月16日，本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器，战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后，在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出代表性的问题，给读者朋友系列解答。

患者问： 我被确诊为糖尿病，可我没有“三多一少”的症状，这是为什么?糖尿病都有“三多一少”症状吗?没有这些症状就不能诊断糖尿病吗?

王教授答：糖尿病是一种慢性进行性疾病，其典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻，因此，有人就认为糖尿病病人都有“三多一少”症状，没有这些症状就不能诊断糖尿病。其实，这种看法是片面的。

我们谈谈糖尿病典型症状产生的原因及其表现。患糖尿病是病人体内胰岛素相对或绝对不足，影响机体糖代谢的正常进行，产生高血糖。当血糖超过了肾糖阈值时，大量的葡萄糖从尿中排出，使尿液渗透压增高，肾小管重吸收水分减少，带走了大量液体，导致尿量增多及排尿次数增加，每日排尿总量可达 2升-10升。由于多尿，机体丧失大量水分，使体液渗透压升高，兴奋口渴中枢，产生口渴及多饮。葡萄糖是体内热能的主要来源，多尿可造成大量葡萄糖丢失，为维持机体正常活动的需要，补充尿中丢失的糖分，就需要多进食物。但由于病人体内缺乏糖代谢所必需的足量胰岛素，葡萄糖不能被利用，机体需要动员脂肪和蛋白质来补充热能，造成体内脂肪和蛋白质消耗增多，再加上多尿丧失的水分，最终引起体重减轻及消瘦乏力。尤其在幼年期发病的病人，均呈消瘦体型，若长期血糖控制不佳，则可影响生长发育，造成身材瘦小。

然而，典型症状多见于青少年或幼年期病的 1型糖尿病病人，对于占糖尿病90%以上的2型糖尿病病人，如果不是日尿糖量超过20克的话，一般可不出现“三多一少”症状。因为对于2型糖尿病来说，其病理变化为胰岛素抵抗伴有胰岛素相对不足，而非胰岛素绝对缺乏，病人体型多肥胖，可长期无任何明显不适或仅感轻度缺乏无力。在糖尿病发病早期或发生之前，由于胰岛Β细胞对高血糖的刺激呈延迟反映，致使胰岛素分泌峰值后移，与血糖波动曲线不一致，有的病人从而发生午餐或晚餐前低血糖反映，可表现为乏力、心悸、多汗、手抖、头晕及明显的饥饿感。此外，病人还可以首先表现为糖尿病急性或慢性并发症，首先以并发症的症状来就诊，如：

(1)皮肤瘙痒或疖肿，下肢远端伸侧皮肤多发性色素沉着斑，硬化性水肿，类似烫伤的紧张性皮肤大疱病变。

(2)视物模糊，视力减退，眼底出血，甚至失明。

(3) 肢体溃疡，感染，干、湿性坏疽。

(4) 周围神经炎，神经痛，感染过敏，感觉减退，蚁走感等。

(5)间断性或持续性蛋白尿，低蛋白血症，肢体水肿，肾性贫血。

(6) 糖尿病性酮症酸中毒，有恶心、呕吐、纳差、乏力、腹痛、脱水、心动过速，甚至发生精神状态改变，意识模糊，嗜睡，乃至昏迷。

(7) 高渗性非酮症性昏迷，有无力、头晕、食欲不振、表情迟钝、神志恍惚、定向障碍、四肢肌肉抽动、偏瘫、失语等。

(8)女性病人有外阴瘙痒，泌尿系感染尿急、尿频、尿痛，甚至脓尿或血尿。

(9)女性病人还可表现为月经量减少、月经周期延长、闭经、不孕，男性病人可发生阳萎、不育。

由此可见，糖尿病的临床表现可以是多样的，现在有典型的“三多一少”症状者并不多，而更多的病人，常是以一些非典型症状为表现的，其诊断不应依赖于临床表现，而是要依靠实验室检查，不仅要查空腹血糖，而且还检查糖耐量试验和胰岛细胞功能试验。这样才能做到早期诊断而不至于漏诊。