糖尿病科原来采用护理部统一规定的一般护理记录单，打印双输液卡，手抄治疗单和手抄口服药本作为一系列护理活动的记录和核对依据，另设有糖尿病专科血糖测定本和记录单。护理质控发现护理记录普遍存在漏记录或延迟记录等问题，并连续两次发现输液瓶挂错床，大多数护士反映她们根本不可能按要求实时记录。分析原因如下：

护理记录多而繁杂，护理观察记录反而被忽视；输液、口服药执行记录和实际执行脱节，无法做到实时记录；

作为输液双核对用的双输液卡，每日从打印，按床号撕开整理，核对，到次日挂于床头，双核对签名，执行签名，回收张贴保管，不仅程序繁琐不易执行，而且耗时难保管，易于丢失。

胰岛素作为专科重点治疗内容，治疗单上剂量随医嘱更改时乱涂，缺乏执行动态，有漏注射、重复注射和注射错误的风险。因此，有必要修订原有记录单，设计专科护理记录单。

每日主班处理完查房医嘱并核对后，协助护士携带治疗一览单到病房核对床头护理治疗双核对执行单并在核对栏签字，保证床头护理治疗双核对执行单的治疗内容准确无误；第2重保险：次日晨配液中心送输液到科室，在治疗室经2名护士按常规流程核对无误将每组输液送出治疗室后，一名护士与床头护理治疗双核对执行单核对无误才可挂到相应床位的输液架或加输液；而输液护士为患者输上液体后再次核对床头护理治疗双核对执行单与输液卡。两重保险直接针对护理执行过程中出错频率最高最常见的两个环节，最大程度地降低护理差错发生率，保证了护理安全。