不同类型的肾脏病既有共性,又有个性,糖尿病肾病最突出的病理特征有二:
其一,高凝状态贯穿始终。高凝状态是绝大多数肾脏病的共性,糖尿病肾病也不例外,因此治疗的过程中应重视活血化瘀。伴有气虚时应加用益气类药物,如黄芪、人参等,取其补气活血之意;伴有阴虚时,加用麦冬、山萸肉、生地黄、黄精等,取其养阴增液之意;消渴日久,阴损久阳,可加用温阳药,如桂枝、附子、鹿茸、巴戟天等,取其温通经脉之意。
其二,大量蛋白尿持续存在。与绝大多数原发性肾小球肾炎不同,糖尿病肾病晚期肾小球滤过率进行性下降的同时,尿蛋白往往持续存在。大量的蛋白尿进一步加重肾损害,造成恶性循环,此时单纯选用西药降尿蛋白往往很难收效。陈以平教授在临床中以活血化瘀为主,同时重用生黄芪,用量456Og。
临床观察也发现,静脉滴注黄芪注射液有利于降低蛋白尿,黄芪可通过抗氧化保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障、降低血浆中内皮素(ET)含量、改善肾血流异常等作用降低尿蛋白…。此外,陈师通过长期的临床观察发现,牛蒡子、山药、苍术、白术、白僵蚕等均有消除蛋白尿的作用。